Noções de psicopatologia.

Entrevista e exame de estado mental: desde longe até o presente, é longitudinal. O estado mental é a percepção de elementos de psicopatologia.

A entrevista, juntamente com observação cuidadosa do paciente é o principal instrumento.

Humor é a emoção global e prolongada que o paciente experimenta e relata de maneira subjetiva.

Afeto é a resposta emocional atual do paciente, inferida a partir de sua expressão facial e comportamento.

Nem sempre afeto e humor andam juntos. O humor pode estar dissociado do afeto compatível a este humor.

Distúrbios do humor:

· Adequação x inadequação afetiva

· Embotamento afetivo: achatamento afetivo: a pessoa perde a condição de modular o humor. Há uma faixa considerada normal. Pacientes com esquizofrenia parecem estar sempre com a mesma cara. Perdem a capacidade de expressar seu humor.

· Redução grave na intensidade do tom sentimental externalizado.

· Alexitimia: pacientes maníacos são altamente irritáveis. A pessoa não percebe o quanto seu humor está patológico. O paciente não se enxerga.

· Incapacidade de ter consciência das próprias emoções ou humores

· Anedonia: perda da capacidade de sentir prazer em atividades antes descritas como prazerosas. Às vezes aparece na esquizofrenia.

· Depressão/melancolia: oposto da mania, neste contexto, é um sentimento de tristeza contínua.

· Mania: alegria despropositada, o tempo todo, isso enquanto sintoma.

Mecanismos de defesa: estratégias da mente para se proteger da ansiedade. Todos nós usamos o tempo todo. Um desses mecanismos é a dissociação. O paciente se desliga mentalmente de uma situação de angústia.

Pensamento: processo ou forma de pensamento é a maneira como os indivíduos reúnem idéias.

Distúrbios:

· Associação por assonância: associação de palavras por ordem semântica, pelo significado que elas têm. O paciente confuso pode associar por semelhança de sons. Sinal de tremenda perturbação mental.

· Descarrilhamento (afrouxamento de associações): Pacientes psicóticos perdem essa condição de juntar palavras formando um sentido, as idéias começam a se fragmentar, surgindo o descarrilhamento. Experiências traumatizantes podem psicotizar a pessoa.

· Fuga de idéias: vai longe nas idéias e o assunto final não tem nada a ver com o início de uma conversa.

· Neologismos: coisa de paciente psicótico. É a formação de palavras que não existem no dicionário. É o que o poeta faz, com outro objetivo. Na criança não significa que seja patológico, elas estão em processo de formação das palavras.

· Perseverança: persistência de um determinado raciocínio quando ele não se faz mas necessário, se mantém de uma maneira estereotipada, sem razão mais para este pensamento estar ali.

· Bloqueio de pensamento: fuga do pensamento. Inacabado. Deixa de ser formulado.

Conteúdo do pensamento: são as idéias presentes na vida mental do indivíduo.

Distúrbios:

· Delírios: crença forte e inabalável em algo que não está acontecendo. Delírio bizarro: diz respeito a experiências que não fazem parte do rol de vivências comuns às pessoas. Não bizarro é quando há o benefício da dúvida, de que aquilo pode ter acontecido. Paranóide, perseguição, de defesa, de grandeza, delírio de referência está dentro do delírio persecutório. O delírio paranóide acontece muitas vezes com delírio de grandeza.

· Obsessões: pensamentos intrusivos e repetitivos. A pessoa percebe o pensamento como incômodo. Em geral desenvolve-se a compulsão para realização de rituais.

Senso-percepção: tomada de consciência de estímulos sensoriais.

Distúrbios:

· Alucinações: percepção de estímulos sensoriais não presentes:

· Auditiva (acúfeno: forma primitiva, pouco desenvolvida, é como se escutasse várias vozes conversando, sem distinção do quê e quem está falando. Eco de pensamento: é como se ouvisse repeteco do pensamento.

· Visuais: (liliputianas: viagens de Gulliver, ele foi parar num lugar onde todos os seres são pequenos, fotopsias (escotomas em pacientes epiléticos).

· Táteis: sensação de coceiras em psicóticos.

· Olfativa: em geral associado a quadro orgânico, cacosmia por exemplo.

· Cenestésicas (ou somáticas): sinônimo de alucinação somática. Cérebro ardendo. São percepções viscerais, associadas, via de regra a experiências impossíveis de serem sentidas.

· Cinestésicas: lembrar de energia cinética. É a percepção de que parte do meu corpo está se movimentando.

· Sinestésicas: lembrar de tecido de ligação. É a fusão de diferentes habilidades sensoriais.

• Ilusões: diz respeito a uma percepção distorcida de um estímulo sensorial que está presente.

Atenção: Esforço que a pessoa exerce para se concentrar em determinados estímulos, determinados aspectos de uma experiência. Pode acontecer por diversas razões, por estímulos internos ou externos.

Distúrbios:

• Distração: o paciente não foca atenção.
  
• Hipervigilância: atento, hipervigiliante ao ambiente, numa situação paranóide.

Memória: processos envolvidos no armazenamento e recuperação de informações. Processos cognitivos.

Níveis de memória:

• Imediata: avaliada clinicamente pedindo para o paciente repetir palavras na ordem dita.
  
• Recente: diz respeito a informações colhidas há poucas horas.
  
• Remota: vai a anos, está mais firmemente impregnada no SNC.

Memória episódica ou auto-biográfica é perdida na esquizofrenia.

Memória semântica: conhecimentos gerais.

Distúrbios:

• Amnésia (anterógrada x retrógrada): eventos anteriores ou posteriores a determinados eventos.
  
• Falsas memórias: acontece em idosos e crianças. Tomar cuidado com relatos duvidosos desses tipos de pacientes.
  
• Confabulação: freqüente em demenciados. O paciente tenta preencher lacunas de memórias com outras informações acontecidas em outros tempos.
  
• Dejà vu: sensação de já ter vivenciado aquela experiência.
  
• Dejá entendu: sensação de já ter chegado a essa conclusão antes.
  
• Dejà pensé: sensação de já ter pensado algo antes.
  
• Jamais vu: sensação de jamais ter vivenciado determinada situação.

Orientação: função mental que possibilita ao indivíduo a consciência da real situação em que se encontra.

• Alopsíquica: saber onde está

Tipos:

• Alucinatória: acontece como conseqüência de alucinações.
  
• Amnésica: desorientado por amnésia.
  
• Amencial: diz respeito a ausência de mente.
  
• Apático: coisa de deprimido.

Psicomotricidade: Expressão motora do estado mental.

Distúrbios:

• Ecopraxia: boa tarde tudo bom? Repete tudo que o médico está falando. Pacientes desorganizados.
  
• Catatonia: associado a lentificação.
  
• Negativismo: oposição que o paciente impõe de maneira involuntária ao movimento.
  
• Estereotipia: movimentos que se repetem mesmo após a perda do sentido do mesmo.
  
• Compulsão: necessidade de realizar um ato qualquer como tentativa de aliviar uma angústia.
  
• Agitação e retardo psicomotor: alteração da quantidade destes.

Julgamento: capacidade de avaliar criticamente a realidade, é o juízo. Está preservado ou ausente.