Transtornos de Ansiedade:

São os mais prevalentes. Tem boa resposta clínica, com exceção do TOC.

Ansiedade: estado de humor desconfortável, apreensão negativa em relação ao futuro ou uma inquietação interna desagradável. A diferença do medo é que a ansiedade não traduz necessariamente ameaça concreta. O medo é algo concreto, como estar frente a um predador.

Sinais e sintomas somáticos:

Autonômicos: taquicardia, vasoconstrição, sudorese, aumento do peristaltismo, náusea, piloereção, midríase.

Musculares: dores, contraturas, tremores.

Respiratórios: sufocamento, sensação de afogamento, asfixia.

Outros: parestesias, calafrios, ondas de calor, adormecimentos.

As manifestações objetivas são inespecíficas, ocorrendo de forma semelhante em outros estados emocionais: ira, expectativa, medo, excitação ou mesmo após a prática de exercícios físicos.

Nem toda ansiedade é patológica. Algumas situações ela pode ser natural e esperada.

Sinais e sintomas Psíquicos:

• Tensão
• Nervosismo
• Apreensão
• Mal-estar indefinido
• Insegurança
• Dificuldade de concentração
• Despersonalização
• Desrealização

Ansiedade Normal x Patológica:

Critérios subjetivos:

• Intensidade
• Duração
• Freqüência
• Prejuízos ao paciente.

Leva-se em conta esses fatores para definir se é patológico ou não. Considera-se o custo benefício no tratamento.

Ansiedade patológica:

Secundária a uma condição médica geral: anemia, hipertensão, infarto do miocárdio, asma, epilepsia, enxaqueca, tumores cerebrais, hipertireoidismo, hipoglicemia, menopausa, disforia pré-menstrual.

Secundária a intoxicação por drogas: anfetaminas, anticolinérgicos, antidepressivos, cocaína, cafeína, nicotina.

Secundária a abstinência de drogas: álcool, sedativos.

Antidepressivo causa ansiedade nos primeiros tempos de uso.

Ansiedade Patológica:

Secundária a quadros psiquiátricos: esquizofrenia, transtornos de personalidade, depressão,

Primária: transtornos de ansiedade.

Transtornos de ansiedade:

Transtorno de Pânico:

o   Por definição é caracterizado por uma sensação súbita e crescente de ansiedade, extremamente intensa, com sensação de morte. São crises de ansiedade intensa com hiperatividade autonômica. São de início abrupto e curta duração, menos de uma hora. Muitas vezes há medo importante de ter um infarto, morrer, perder o controle ou enlouquecer. O transtorno de pânico é quando o ataque se repete por vezes ao longo do tempo.

Síndrome de Pânico:

o   Ataques de pânico recorrentes e acompanhados de medo de ter novos ataques (ansiedade antecipatória).

Agorafobia:

o   Medo de estar em locais ou situações de onde possa ser difícil escapar durante um ataque de pânico ou outro “mal estar”. Agora vem do grego e significa praça.

Ataques de Pânico são mais freqüentes em mulheres e a incidência é maior entre a puberdade e os 35 anos. Sua prevalência ao longo da vida é superior a 3%.

Síndrome de pânico pode ou não ser acompanhada de agorafobia.

O tratamento é a associação de psicoterapia com farmacoterapia (tricíclicos ou ISRS).  No período de latência do antidepressivo associa-se um benzodiazepínico.

Segundo a psicanalítica, essas pessoas reviveriam situações de desamparo na infância. Pode ser espontâneo, sem explicação aparente.

A serotonina tem papel ansiolítico, embora também esteja vinculada com a moderação do humor. Em alguns lugares do cérebro ela tem papel ansiogênica. É a teoria dual da serotonina na ansiedade. Ela pode tanto baixar quanto aumentar a ansiedade.

O único benzodiazepínico recomendado é o midazolam. O diazepam tem absorção irregular.

Fobia específica: medo irracional e persistente de um determinado objeto ou situação. Acomete cerca de 5% a 10% da população geral, sendo mais comuns nas mulheres. Medo de elevador, lugares altos... Essa ansiedade pode ser tanta que pode gerar um ataque de pânico isolado como resposta à exposição por determinado estímulo.

Tipos: animal, ambiente natural: altura, tempestade, água como mar, cachoeira, etc. Sangue-injeção-ferimento; situacional (aviões, elevadores, locais fechados, etc).

Transtorno de ansiedade social: é o medo acentuado e persistente de passar por situações embaraçosas ou humilhantes em certos contextos sociais. Acomete cerca de 3% da população geral.

Em ambas a pessoa reconhece que o medo é excessivo, porém a exposição ao estímulo provoca ansiedade podendo assumir a forma de um ataque de pânico.

O paciente apresenta a ansiedade antecipatória quando percebe a aproximação do objeto ou situação fóbica. Quando não é possível evitar, o paciente vivencia a situação com muito sofrimento.

Atitude contrafóbica.

O tratamento consiste em técnicas de exposição e terapia comportamental.

O tratamento é também com antidepressivo. A terapia comportamental com técnicas de dessensibilização também é usada.

Muita gente se torna alcoólatra para resolver esse tipo de problema.

À medida que o tempo passa numa situação de estresse, o medo só vai aumentando.

Transtorno obsessivo-compulsivo:

É um quadro mais grave. Tem um prognóstico pior.

Obsessões e/ou compulsões que causam acentuado sofrimento, consomem tempo ou interferem na rotina ocupacional ou nos relacionamentos sociais do paciente.

Obsessões: pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são experimentados como intrusivos e inadequados.

Compulsões: comportamentos ou atos mentais que a pessoa se sente compelida a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser seguidas.

A prevalência é de 2,5% na população geral. Acomete homens e mulheres em igual proporção, incidência maior nos meninos durante a adolescência.

A maioria dos casos – 75% - apresentam obsessões associadas às compulsões.

1/3 dos pacientes com bom prognóstico e 1/3 com péssimo prognóstico.

As obsessões geram ansiedade e as compulsões têm a função de aliviar a ansiedade gerada pela obsessão.

Tratamento: associação de antidepressivos e terapia comportamental. Clomipramina. ISRS.

Usa-se doses bem maiores, por ex 80mg de fluoxetina. Venlafaxina: até 375mg já foi usado.

Alguns casos associa-se antipsicóticos, grave.

A maioria destes pacientes demora anos até procurar atendimento médico. Mesmo assim geralmente procuram médicos de diversas especialidades, exceto o psiquiatra.

Os padrões mais comuns são obsessão por contaminação; de dúvida; pensamentos obsessivos diversos (principalmente de conteúdo sexual) e a seguir simetria ou precisão (que pode levar a uma compulsão de lentidão).

Pensamento mágico: se eu não fizer determinado ato, algo vai acontecer.  Tem um pé na psicose. Por isso em alguns casos usa-se antipsicótico.

Transtorno de estresse pós-traumático:

Ocorre em pessoas que foram expostas a um evento traumático (estupro, seqüestro, acidente, catástrofe natural) ou o presenciaram em terceiros. A resposta da pessoa envolveu intenso medo, impotência ou horror.

O evento traumático é persistentemente revivido, revivecências (recordações, sonhos, etc).

O paciente fica embotado. Comportamento evitativos.

Tratamento psicoterápico e farmacológico.

Neurótico de guerra por exemplo. Freud chamava de neuróticos pós-traumáticos.

Etiologia:

o   Fatores biológicos (genéticos, alteração neurotransmissores, etc)

o   Comportamental

o   Psicossocial

Lembre-se que todos esses diagnósticos são de exclusão.

Os transtornos de ansiedade apresentam comorbidades freqüentes com transtornos depressivos e dependência química.

Transtorno de ansiedade generalizada:

Ansiedade ou preocupação excessiva sobre diferentes circunstâncias da vida durante a maior parte dos dias, por pelo menos seis meses.

Apresenta prevalência ao longo da vida em torno de 5%.

Tratamento é realizado com a associação de psicoterapia, antidepressivos e benzodiazepínicos.

Duração de anos.