segunda-feira, 31 de outubro de 2011

Manejo das Vias Aéreas

• Tubo passado pela boca – Vesalius (sec XVI).
• 1880 – Mac Evan, com propósitos anestésicos
Como entubar é importante. Precisa saber. Nos últimos 10 anos apareceu muita coisa pra ajudar a respiração artificial.
• Intubação traqueal é a passagem de um tubo na traquéia, através do nariz ou boca.
• A laringe está localizada na altura da 5º vértebra cervical.
• É composta por 9 cartilagens unidas por ligamentos.
• Cartilagem cricóide – um anel acima da traqueia e que determina o maior diâmetro possível da sonda, principalmente em crianças.
• Cartilagem epiglote, ligada a base da língua, formando a valecula.
Na criança os espaços são muito menores. Normalmente não consegue se sustentar com um pulmão só. É importante treinar.
A epiglote é móvel, protege a traqueia. O laringoscópio passa pela valecula. Veja o que está acontecendo.
O tubo tem que entrar na traquéia. A cânula tem que ficar longe da Carina.
Existem vários tipos de cânulas e acessórios:
• Borracha
• Polietileno
• Aramadas
• Duplo lúmen
• Máscara laríngea: material de ventilação bom e segura. O esôfago fica colabado.
• Combitubo
• Tubo traqueal
• Cânula de Guedel: orofaríngea. Anestesia geral e bloqueios periféricos.
• Máscara Facial
• Bougie (fio guia)
Colocar a maior cânula possível. Para diminuir a resistência à passagem do ar.
No recém nascido não faz pressão positiva por risco de piorar um quadro com corpo estranho.
Sonda carlens: duplo lúmen, para isolar os pulmões e poder respirar qual desejar.
As cânulas variam com o tamanho e idade da pessoa. Tem a escala francesa. Boa parte dos adultos um tamanho 7 resolve. No magro sobra espaço. O obeso é por fora e por dentro. Supõe que passa uma sonda 9, e pode não passar. Estruturas paralelas comprimem.
Outra unidade de medida é o diâmetro interno.
Uma sonda que tem o tamanho do quinto dedo vai passar em qualquer pessoa. Exceção em recém nascido.
Tipos de lâminas:

  • - lâmina reta – MILLER
  • - lâmina curva – Mac INTOSH

Cabo + lâmina = laringoscópio.
Algumas tem articulação, algumas tem fibra óptica, iluminação por fibra.
A lâmina reta é indicada até 2 meses de idade.
Indicações de Intubação:
• Casos não cirúrgicos:
• Grave asfixia do recém nascido
• Paciente em parada cardiorrespiratória
• Laringoespasmo
• Aspiração para o pulmão de material gástrico ou sangue
• Insuficiencia respiratória grave
• Aspiração de secreções pulmonares

• Casos cirúrgicos:
• Cirurgias intracranianas e intratorácicas
• Cirurgias de cabeça e pescoço
• Cirurgia de abdome superior
• Cirurgias de grande porte

• Qualquer tipo de cirurgia quando houver:
• Uso de bloqueador neuromuscular
• Respiração artificial
• Constituição anatômica displasica
• Mau estado geral do paciente
• Hipotensão arterial induzida
• Qualquer tendência de instabilidade laríngea, por trauma, corpo estranho, antes ou durante a anestesia
Fatores que dificultam a Intubação:
Impossibilidade de extensão da cabeça: pescoço curto, obeso, musculoso, artrose de coluna cervical, fusão congênita de vértebras cervicais, fraturas, ...
Grau de anteriorizaçao da traqueia: distância tireomentoniana (deve ser igual ou maior que 6,5). Indice de mallampati.
Classificação de Mallampati:
Classe I – palato mole, fauce, úvula, e pilares amigdalianos visíveis
Classe II – palato mole, fauce e úvula visíveis;
Classe III – palato mole e base da úvula visíveis;
Classe IV – palato mole totalmente não visível.
Grade 1, 2, 3, 4.
Class 1, 2, 3, 4.
Quando abre a boca e átrio para Intubação é grande, o número é pequeno.
Eixos cefálicos. Eixo faríngeo PA; eixo laríngeo – LA; Eixo oral – OA.
A hiperextensão é importante.
Sempre pegar o laringoscópio com a mão esquerda.
Entrar pelo lado direito da pessoa. A passagem do laringoscópio separa as estruturas naturalmente.
Não pode tirar o olho.
O tubo tem caminhar na lâmina.

Um comentário:

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