domingo, 30 de outubro de 2011


Diagnóstico de TEP:
Quadro clínico:
  • FR>=20 (70%)
  • Esterterores FC>100 (30%)
  • B4 (24%)
  • TVP aparente (11%)
  • gravidade: dispnéia e cianose ou síncope.
  • Dispnéia súbita com choque. TEP.
  • Tontura
  • Vômitos
Qualquer coisa esquisita tem que se pensar em TEP.
Fibrilação é a ponta do problema, pode ser TEP.
A falta de ar pode não vir acompanhada de tanta clareza. TEPs cronicamente. Evoluindo para embolia pulmonar.
Taquicardia chama atenção. Taquicardia sinusal coloque os dois pés para trás. Na maioria é ansiedade. Emergência tem que estar ligado.
Você tem que provar que ele não tropeçou e caiu. AVC?, TEP? Pode não ser simples.
Wells et AL.: Rules predictins...
Diagnóstico diferencial.
  • IAM
  • Pneumonia
  • ICE/CMP global
  • Hipertensão pulmonar primaria
  • Asma
  • Pericardite
  • Câncer intratorácico
  • Fratura de costela
  • Pneumotórax
  • Dor muscular/condrocondrite
  • Ansiedade
  • Dor nas costas com assimetria de ausculta: forte evidência de embolia.
Métodos diagnósticos:
Inespecíficos: ECG, RX, Gaso, Dímero D.
1)      Dímero D: sensibilidade >90% para TEP. Produto de degradação da fibrina (TVP, TEP, IAM, AVC, infecção, doença sistêmica/CA, até 1 sem pós operatório) Se negativo, afasta TEP.
2)      Gasometria arterial: hipoxemia é comum, mas não é regra.
3)      ECG: útil
4)      Rx tórax:


]-útil diagnóstico diferencial: BCP, pneumotórax.
Alterado em 80% dos pacientes com TEP
‘Rx qual nl’, com insuf. Resp franca=TEP maciça
Derrame pleural e elevação do diafragma
Sinal de Westermark: oliguemia focal
Radiografia de tórax é anormal em muitos casos, mas os achados são inespecíficos.
Embolismo pulmonar e cintilografia de ventilação e perfusão (V/Q): quando os defeitos perfusionais são múltiplos ou amplos e a cintilografia de ventilação é normal a probabilidade de embolia é de 85%.
Dímero D tem alta predição negativa.
Médico faz especificidade e sensibilidade para todas as perguntas a todo o momento.
O raciocínio é baseado em vários sinais clínicos, vários possíveis diagnósticos e possíveis exames.

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