Avaliação Pré-Anestésica

• Definição do estado fisiológico atual
• Determinação dos estados patológicos
• Avaliação nutricional
• Nível de cognição, função física e emocional
• Fatores de risco cirúrgico e Peri-operatórios
• Planejamento

O paciente tem duas condições, ou está lá ou foi programado para estar lá. Evento programado pré-estabelece que a pessoa deva estar na sua melhor condição para ser submetida ao ato cirúrgico naquele momento.

Ter Certeza que a pessoa está falando a verdade, se bate os dados informados com a clínica. A partir daí estabelece-se os fatores de risco para essa pessoa.

Avaliação deve ser realizada alguns dias antes do anestésico. O risco sempre existe.

• Revisar prontuário
• Consulta médica, com exame, história anestésica, aspectos da condição física
• Revisão de exames
• Prescrição

A droga vai agir em todos os sítios possíveis para ela. Vai ter o efeito desejado e os efeitos indesejados.

• ASA I – não evidências de distúrbios fisiológicos, bioquímicos ou psiquiátrico. Processo patológico que leva a cirurgia não é sistêmico.
• ASA II – distúrbio sistêmico de grau leve o moderado, ligado ao processo cirúrgico ou não. ****
• ASA III - presença de doença sistêmica grave.
• ASA IV - doença sistêmica grave, com insuficiências já instaladas, com ameaça a vida, ligados a cirurgia ou não.
• ASA V – pacientes moribundos

A cirurgia tem benefício para o paciente

A cirurgia eletiva devera ocorrer na melhor condição física do paciente

Em emergência estabilizar o paciente antes do anestésico

Considerar idade biológica, estado geral, emocional, consciência, nutricional, raça, deformidades físicas, tipo respiratório etc.

Anemia falciforme: raça negra, descendentes de italiano...

Hipertermia maligna. Não dá pra saber antes do ato anestésico. Catastrófico, reversível no começo. A droga para reversão é dantrolene.

Mulheres em idade fértil

Características anatômicas que possam comprometer a intubação traqueal

Obesidade como doença sindrômica:

• · IMC entre 26 e 29 – excesso de peso
• · IMC> que 30 - obesidade
• · IMC > que 35 – obesidade mórbida
• · ASA II
• · Morte súbita
• · Diminuição da capacidade ventilatória
• · Volume gástrico residual

Sistema Cardiovascular:

• · Avaliar angina
• · Infarto do miocárdio
• · Hipertensão
• · Consumo de álcool

Nos hipertensos:

• · Gravidade da hipertensão
• · Causa primária
• · Extensão do envolvimento do coração
• · Sinais e sintomas de coronariopatia associada
• · Suficiência da circulação cerebral
• · Suficiência da circulação periférica
• · Função renal
• · Tratamento pré operatório
• · Interação medicamentosa

Critérios de Goldman:

• · Classes I, II, III e IV
• · Critério modificado por Dtsky, em 1986, ampliando as variáveis, com somatória de 120 pontos.
• · Critério para complicações cardíacas em cirurgias não cardíacas
• · Não engloba hipertensão e angina estável
• · Risco variável de menos de 1% na classe I, para 78% na classe IV.

Classificação da New York Heart association

• · Classe I, II, III e IV
• · Tem finalidade de avaliar a função ventricular esquerda

Mortalidade duplica entre as classes I(4%), II(10,6%) e III(25%) e triplica da III para a IV(67%)