Avaliação pré-anestésica:

Sistema respiratório:

• · Anestesia e cirurgia diminuem defesas e altera dinâmica pulmonar.
• · Local da cirurgia e alteração do equilíbrio ventilação/perfusão.
• · Pacientes idosos
• · Cirurgias de emergência
• · Cirurgias longas
• As anestesias diminuem alguma defesa do pulmão. Pelo anestésico, pela pressão positiva, por contaminantes.

Cirurgias longas podem aumentar a dificuldade do pulmão em colocar por ex. o muco para fora.

Fatores de risco:

• Obesidade mórbida
• Tabagismo
• Asma e dpoc
• Infecções do trato respiratório: duas vezes mais riscos no pós operatório; se intubado, 11 vezes mais riscos.
• Grandes tabagistas: efeitos sistêmicos da nicotina; abstinência de 24h diminui efeitos da nicotina sobre o coração; abstinência de um a três meses para melhora das funções traqueobrônquicas; devem ser tratados a DPOC e a Asma, previamente.

Fatores de risco no Asmático:

• Idade avançada; DPOC; tempo prolongado de anestesia; grandes operações abdominais;

Exames específicos:

• História sugestiva;
• Dispnéia aos grandes e moderados esforços;
• Broncoespasmo;
• Dispnéia aos pequenos esforços;
• Deformidades da coluna ou parede torácica;
• Cirurgia para ressecção pulmonar.

Sistema urinário:

• Primeiro sintoma ou sinal bioquímico, após 60% da massa de néfrons
• Azotemia leve, nictúria, poliúria diurna
• Manifestações iniciais de hipertensão e anemia
• Uremia ... diálise.

O anestesiologista deverá identificar os pacientes de alto risco, com função renal diminuída ou insuficiente.

Ritmo de filtração glomerular

• Os valores da creatinina não são avaliador de função renal
• O volume urinário não é avaliador de função renal
• Clearance de creatinina não é o ideal, pois há creatinina secretada (aumento na insuficiência renal, ingestão protéica, etc)
• Clearance estimado de creatinina: (140-idade) x peso....
• Considerar RFG normal como 120ml.min-1
• A reserva renal estará diminuída...

Complicações do sistema cardiovascular:

• Hipertensão arterial
• Pericardite urêmica
• Aterosclerose
• Anemia
• Angina

Fatores de risco pré-operatório para IR

• Concentração aumentadas de creatinina e uréia

IR pré-renal

• Diminuição absoluta do volume sanguíneo
• Diminuição relativa do volume sanguíneo
• Insuficiência miocárdica
• Interrupção da auto-regulação renal
• Vasculite dos pequenos vasos ou glomerulonefrite
• Nefrite intersticial
• Necrose tubular aguda

IR aguda pós renal:

• Nefropatia obstrutiva

Prevenção:

• Oxigênio
• Dopamina e drogas e análogos específicos (fenoldopam)