Transtorno Bipolar do Humor

Transtornos do humor: Bipolares (Bipolar I e II) e Depressivos (depressão e distimia).

Basicamente há crises que se manifestam por episódios depressivos e maniatiformes.

O tipo I tem os episódios alternantes, maníacos e depressivos, não necessariamente na mesma proporção. É chamado de quadro maníaco clássico. Todos os outros são variantes deste.

O Bipolar tipo II chega ao consultório com diagnóstico de depressão. A chance de diagnóstico errado é grande. Episódios recorrentes de depressão associados a episódios hipomaníacos.

A ciclotimia é um estado crônico de estados maniatiformes e depressivos de baixa intensidade. No mínimo 2 anos.

Existem as formas atípicas. Um deles é o ciclador rápido. Quatro ou mais episódios maníacos e/ou depressivos ao longo de um ano.

Outro quadro atípico é o quadro misto. É aquele no qual há ao mesmo tempo sintomas de mania e depressão. Ou em rápida alternância. Sintomas de média a alta intensidade. Não é circadiano.

Epidemiologia:

• Prevalência de 0,6 a 0,9% em toda a vida.
• Idade de início no final da adolescência.
• Classe social alta mais afetada.
• Parece que acomete mais brancos do que negros. Cuidado, tem viés nesses dados.
• Fatores de risco: genética. É importante pesquisar na família.
• Os fatores externos são os disparadores da doença.

Subtipos: Akiskal e Pinto, 1999:

Transtorno bipolar tipo I: episódios maníacos, mistos e depressivos.

Transtorno bipolar tipo II: episódios hipomaníacos e depressivos.

Transtorno bipolar tipo II1/2: ciclotimia.

Transtorno bipolar tipo III: mania/hipomania induzida por substâncias.

Transtorno bipolar tipo IV: temperamento hipertímico.

Episódio Maníaco:

Sensação subjetiva de pensamentos acelerados. Falam demais. São hipertenases. Não focam em uma coisa só. Evoluem para atenção difusa e se tornam distraídos. Chega à fuga de idéias, que é muito comum. Estes pacientes são super energizados. Envolvem-se em atividades prazerosas (prostituição por ex.).

Às vezes tem algo mais discreto. Em pessoas mais recatadas.

Há também diminuição da libido, mas não é o mais comum.

Fazem muitos gastos financeiros. Sentem como se as coisas fossem fáceis para eles.

Na maior parte das vezes não toleram frustrações e são impulsivos. São irritáveis.

Às vezes são arrogantes.

Cuidado com contratransferências.

É mais fácil e melhor sempre ser honestos com o paciente.

Quadro clínico:

• Auto-estima inflada ou grandiosidade.
• Necessidade de sono diminuído.
• Aumento de atividades dirigidas a objetos.
• Sensação de pensamento acelerado ou fuga de idéias.
• Distraibilidade.
• Envolvimento maior em atividades prazerosas.
• Aumento da libido.
• Irritabilidade.
• Intolerância à frustração.
• Agressividade.
• Impulsividade.
• Agitação psicomotora.
• Delírios.

Ficar esperto com distúrbio orgânico.

Diagnóstico diferencial:

• Doenças físicas. Principalmente tumor de lobo frontal.
• Quadros psiquiátricos: ciclotimia; transtornos de personalidade; depressão maior; esquizofrenia.
• Drogas: anfetaminas, cocaína, isoniazida, levodopa, dissulfiram, etc.

Pacientes com insight baixo tendem a ter um prognóstico pior, eles não se enxergam.

Tratamento:

Extremamente complexo. A psicoterapia tem um papel fundamental. Ajuda a lidar com perdas e frustrações, pode ajudar a se reconhecer nos sintomas, pode ajudar a família.

• Estabilizadores do humor:

Lítio: conhecido há muito tempo, usado antigamente como tônico e estimulante. É tóxico. O sintoma mais precoce é o tremor grosseiro de extremidades e baixa de consciência. Tem baixa faixa terapêutica. Periodicamente avaliar o lítio sérico e orientar quanto à ingesta de água. É nefrotóxico. É eliminado pelos rins. É também tireotóxico. Pode levar a arritmias (avaliação cardiológica prévia). Teratogênico. Oleosidade. Mesmo assim é muito usado hoje em dia. 

Anticonvulsivantes: carbamazepina e ácido valpróico. A carbamazepina tem perdido lugar pelo seu efeito microssomal no fígado. Ela diminui a eficácia de outros medicamentos, como as pílulas e antibióticos, além de outros efeitos, como teratogenicidade. O ácido valpróico tem influência microssomal muito menor. É mais usado. Lamotrigina é anticonvulsivante de primeira escolha para o bipolar tipo II. Pede-se dosagens a cada 6 meses de transaminases. Em bipolar tipo I o lítio é de primeira escolha. Tudo vai depender do paciente que se está lidando.

• Outras medicações: neurolépticos, benzodiazepínicos, antidepressivos.
• Psicoterapias.

Não detecção: agravamento do prognóstico.

Sintomas ocorrem ciclicamente ao longo da vida.

Rupturas conjugais freqüentes.

Perda e mudança de emprego são freqüentes.

Aumenta risco de suicídio.

Aumenta risco de abuso/dependência de substâncias.

Perda de qualidade de vida.

Problemas legais.

Promiscuidade.

Problemas financeiros, perda de produtividade.