sábado, 7 de maio de 2011

Rascunho infectologia: Dengue.

Manejo clínico:
Doença febril aguda, flavivírus, 4 tipos.
Transmitida pela picada do mosquito, não tem hospedeiro intermediário.
Possui 4 sorotipos. Quando picado fica imune ao tipo. Há um pequeno período de 2 meses em que há imunidade cruzada para os outros tipos.
Todos os tipos podem ser fatais. A hemorrágica pode dar na 1º infecção. Algumas variantes genéticas podem ser mais virulentas.
O mosquito pica o homem. A viremia é de um dia a menos que o nº de dias em que o paciente esteve com febre.
Ciclo do vírus: homem: incubação de 3 a 15 dias, média de 6 dias.
A fêmea é hematófago e transmite o vírus.
Pica durante o dia.
Gosta de água limpa.
Os ovos podem permanecer viáveis por até um ano.
A epidemia depende de vários fatores juntos. Depende da população e do vírus. Há alterações de virulência dentro do mesmo sorotipo.
Os grupos suscetíveis de complicação: sexo masculino, idade avançada, estado nutricional. A densidade vetorial e a virulência da cepa.
A resposta imunológica vai determinar a clínica e sua intensidade.
Pode ser oligossintomática, clássica e a grave.
Uma das teorias da dengue hemorrágica é a dos anticorpos heterófilos, os anticorpos neutralizantes. O organismo vai produzir outro anticorpo que não é neutralizante, e vai ficar na circulação a vida inteira. Numa 2º infecção por dengue, eles vão se encaixar na região do vírus e impedir a neutralização do vírus. Isso provoca uma superprodução de vírus que exacerba os sintomas. É uma teoria.
A febre da dengue pode ter ou não sangramento. E a febre hemorrágica pode ser com ou sem sangramento.
A prova do laço serve para mais uma informação. Se suspeitar de dengue com prova do laço positiva, faz-se o hemograma.
Avalia-se a gravidade para decidir em hospitalização ou não.
Grupos de risco: idoso maior que 65 anos, criança menor que 2 anos, diabético...
Terapêutica: grupo A: hidratação oral, sintomáticos...
Colher hemograma. A dengue costuma complicar a partir do 3º dia.
Grupo B: hemograma simplificado de urgência; ...
Pode se ter derrame pleural, pericardite, hemoconcentração...tem que estar atento ao hematócrito.
Sinais de alerta do grupo c: dor abdominal, lipotímia, sonolência, anúria, melena...
Grupo D: sangramento e choque, hipotensão, extremidades frias...
Esquema de hidratação: é bom saber para conduta em emergência...
A hidratação é que salva a pessoa da dengue.
Indicadores de internação: impossibilidade de retorno à unidade...
Marcadores de gravidade: plaquetopenia, hipoalbuminemia, ascite...
Alta: ausência de febre por 24 horas, melhora quadro clínico...
Geralmente as complicações são depois de 48 horas.
Critérios de classificação: febre, prova do laço, trombocitopenia... Grau I ao IV.
Manifestações hemorrágicas... Boca, ocular, local colocação do manguito...
Colher a sorologia do sexto dia.
O teste rápido pode ser colhido até o 3º dia. Tem custo alto, reserva-se para os casos graves. É o MS1 e/ou isolamento viral.
Febre amarela:
Doença infecciosa febril aguda, vetores com dois ciclos epidemiológicos, o silvestre e o urbano.
É um arbovirus, transmitido pelo Aedes aegypt.
O vírus é inativado por solventes...
A urbana só o homem é o hospedeiro.
Não tem transmissão pessoa a pessoa. O período de incubação é de 3 a 6 dias. Confunde bastante com a dengue.
O vírus penetra pela pele, atinge nódulos linfáticos regionais, e vai para o fígado, rins, medula óssea, coração, SNC, e depois replicação no órgão alvo.
O período de infecção dura 3 dias. Os sintomas inicias são os mesmos da dengue. Depois tem remissão de 2 dias e volta com quadro de toxemia: vômito, insuficiência hepática e renal, sangramento no SNC, distúrbio hidroeletrolítico. Necrose nos locais onde o vírus se localiza. Fígado derretido, maioria dos órgãos com necrose e sangramento.
Quadro bifásico separado por período de remissão.
A maioria tem infecção subclínica, nas formas leve e moderada a pessoa evolui bem. 10 a 15% evoluem para as formas graves.
O diagnóstico é por exame laboratorial. Hemograma completo, diminuição da albumina, testes da função hepática, testes de função renal, urina I...
Diagnóstico por isolamento viral, PCR...
O vírus é mantido na natureza principalmente pelo ciclo silvestre. O homem adquire quando entra em região onde tem o vírus... Fazendas, matas...
Os mosquitos se infectam e transmitem por toda vida (30 dias).

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